Évaluer l’association entre les modalités de prescription de l’activité physique adaptée par le médecin généraliste et l’adhésion des patients de 60 ans et plus en soins primaires : étude quantitative transversale.

Le vieillissement de la population constitue un enjeu majeur de santé publique. En France, la part des personnes de 60 ans et plus augmente et, selon les projections de l’Insee, cette tendance va s’accélérer au cours des prochaines décennies. (1) Entre 2007 et 2060, le nombre de personnes âgées de plus de 60 ans pourrait augmenter de plus de 80%, selon le scénario central, pour atteindre, en 2060, le nombre de 23.6 millions (dont 12 millions pour les plus de 75 ans et 5.5 millions pour les plus de 85 ans). À partir de ces données, on comprend les enjeux majeurs concernant la prévention et le bien vieillir. Dès à présent, tout doit être mis en œuvre pour maintenir l’autonomie des personnes âgées et retarder au maximum l’entrée dans la dépendance.
Selon la fédération des acteurs de la solidarité, la perte d’autonomie ou dépendance est définie comme l’incapacité pour une personne d’effectuer par elle-même certains actes de la vie quotidienne, et qui a besoin, nonobstant les soins qu’elle est susceptible de recevoir, d’une aide matérielle ou humaine pour effectuer ces actes. (2) La notion de « perte d’autonomie » est généralement utilisée pour évoquer la situation des personnes qui deviennent dépendantes du fait du vieillissement, elle permet d’illustrer un processus ; la notion de « dépendance » est le plus souvent utilisée dans le champ du handicap. Le cadre normatif défini notamment par le Code de l’Action Sociale et des familles fixe à 60 ans l’âge auquel les personnes commencent à relever de la politique à destination des personnes âgées et non plus du champ du handicap, bien qu’une personne relevant du champ du handicap avant l’âge de 60 ans puisse continuer à en relever après 60 ans. La perte d’autonomie représente un risque majeur chez ces sujets en termes de qualité de vie et de coûts pour le système de santé.
La pratique d’une activité physique constitue l’un des atouts majeurs pour prévenir la perte d’autonomie et favoriser un vieillissement en bonne santé.
L’activité physique adaptée (APA) se définit comme une activité physique ou sportive adaptée aux capacités de personnes à besoins spécifiques : atteintes de maladies chroniques, vieillissantes, en situation de handicap ou vulnérables. (3) Elle mobilise des connaissances scientifiques pluridisciplinaires pour évaluer les ressources et les besoins des individus et concevoir avec eux des dispositifs et des projets d’intervention sportifs ou artistiques adaptées à des fins de prévention, de réadaptation, d’inclusion, d’éducation ou de participation sociale.
Pourtant, de nombreuses études montrent que la pratique de l’APA reste insuffisamment intégrée en soins primaires, notamment du fait de freins liés au manque de temps, de formation, ou d’outils pratiques pour les médecins généralistes. Dans une étude sur un échantillon national de professionnels de santé représentatif, menée pour l’institut national du cancer (INCa), sur la connaissance, la perception, les pratiques et les attentes en matière de prévention, 68% des médecins généralistes interrogés disent aborder la pratique d’activité physique régulière au minimum une fois avec chacun de leurs patients sur la durée globale de leur suivi. (4) D’autres études, menées en régions, montrent que cette thématique est abordée en consultation de façon plus majoritaire par 78 % à 90 % des généralistes, d’autant plus que le médecin pratique un ou plusieurs sports. En 2021, 88 % des médecins généralistes de cette étude ont entendu parler du dispositif de prescription d’activité physique adaptée (APA), mais seuls 41 % déclarent l’utiliser auprès de leurs patients en situation d’affection de longue durée (ALD). L’incitation à la pratique régulière d’une activité physique reste pour la plupart d’entre eux fondée sur la délivrance de conseils oraux. Alors que le dispositif est peu utilisé, les médecins s’accordent sur l’efficacité d’une prescription écrite d’activité physique. L’ordonnance écrite est un facteur de motivation et d’adhésion à l’activité physique. La prescription d’une activité physique, particulièrement étudiée au Danemark et en Nouvelle-Zélande, aurait en moyenne deux fois plus de chances d’être convertie en actes qu’un conseil oral.
Les effets seraient encore majorés lorsque l’objectif et les modalités de l’activité physique sont co-construits avec le patient et qu’ils tiennent compte de ses envies, ses motivations et son parcours de soin. En France, il y a peu de données concernant la prescription d’une activité physique ainsi que sa promotion.
Des travaux de recherche ont été réalisés sur l’analyse des ressentis et des freins concernant la prescription d’activités physiques adaptées pour les patients en ALD chez des médecins généralistes ayant réalisés une formation à cette prescription. (5) L’étude menée par Rucar B. et Bacquaert P. (2018) sur le dispositif « sport santé sur ordonnance » apporte des éléments importants concernant les pratiques des médecins généralistes et les limites de la prescription d’activité physique adaptée (APA) en France. Il s’agit d’une étude menée auprès de médecins généralistes ayant bénéficié d’une formation spécifique à la prescription d’APA, ce qui permet d’explorer non seulement leurs pratiques, mais également leur ressenti et leur expérience concrète dans la mise en œuvre du dispositif. Les résultats montrent que, malgré une perception globalement positive de l’efficacité de l’activité physique adaptée dans la prise en charge des patients atteints d’affections de longue durée (ALD), de nombreux freins persistent à sa prescription en pratique courante. Parmi les principaux obstacles identifiés figurent : le manque de temps en consultation, limitant la possibilité d’aborder en détail la question de l’activité physique, l’insuffisance de formation pratique concernant les modalités de prescription (type, intensité, suivi), le manque de structuration de l’offre locale en activité physique adaptée, rendant difficile l’orientation des patients, l’absence de remboursement ou de prise en charge financière, freinant l’adhésion des patients, ainsi que des difficultés de suivi et d’évaluation de l’observance. L’étude met également en évidence que, même chez des médecins formés, la prescription d’APA reste peu systématisée et repose encore majoritairement sur des conseils oraux plutôt que sur une prescription écrite structurée. Par ailleurs, les auteurs soulignent que plusieurs leviers pourraient favoriser le développement de ce dispositif, notamment : le renforcement de la formation initiale et continue des médecins, la mise à disposition d’outils pratiques (protocoles, guides de prescription), le développement de réseaux locaux entre professionnels de santé et structures sportives, ainsi qu’une meilleure reconnaissance institutionnelle et financière du dispositif. Ainsi, cette étude met en évidence un décalage entre les recommandations de santé publique et leur application en soins primaires, soulignant la nécessité de mieux accompagner les médecins généralistes dans la promotion de l’activité physique adaptée. De nombreux freins émergent de cette étude limitant la généralisation du dispositif sport santé sur ordonnance. Il existe donc un enjeu à mieux comprendre les facteurs associés à l’adhésion des patients âgés de plus de 60 ans à l’activité physique adaptée, dans une perspective de prévention de la perte d’autonomie. Il apparaît notamment pertinent d’étudier l’association entre les modalités de promotion de l’activité physique en médecine générale et l’adhésion des patients.

Étiqueté comme : activité physique adaptée, gériatrie, médecine du sport, médecine générale, perte d'autonomie

Chez les patients de 60 ans et plus en soins primaires, quelles modalités de prescription de l’activité physique adaptée par le médecin généraliste sont associées à une meilleure adhésion à l’activité physique adaptée ?