Prise en charge de l’épisode dépressif caractérisé de l’adulte en soins premiers : actualisation de la littérature depuis le guide toulousain de 2014 sur la première prescription des antidépresseurs
L’épisode dépressif caractérisé de l’adulte est une situation fréquente en soins premiers, avec un retentissement important sur la qualité de vie, le fonctionnement social et professionnel, et un risque évolutif pouvant inclure la chronicisation, la rechute ou le risque suicidaire. Le médecin généraliste occupe une place centrale dans son repérage, l’évaluation de la sévérité, la recherche des facteurs de gravité, la décision thérapeutique, le suivi et l’orientation éventuelle vers les soins spécialisés. En France, la HAS a publié en 2017 une recommandation spécifiquement consacrée à la prise en charge de l’épisode dépressif caractérisé de l’adulte en soins de premier recours, avec pour objectifs d’améliorer l’identification des patients, la prévention du risque suicidaire, la stratégie thérapeutique selon la sévérité et la qualité de vie des patients (1).
En 2014, le travail toulousain de Soulié-Albouy et Driot a proposé un guide de première prescription des antidépresseurs en soins primaires, à partir d’une revue systématique de la littérature (2). Ce travail portait notamment sur l’épisode dépressif caractérisé et le trouble anxieux généralisé, et visait à accompagner les médecins généralistes dans la primo-prescription des antidépresseurs, en précisant les indications, les modalités de prescription, l’information du patient, le suivi et les situations nécessitant un avis spécialisé.
Depuis ce travail, la prise en charge de l’épisode dépressif caractérisé de l’adulte a continué d’évoluer vers une approche plus globale que la seule primo-prescription médicamenteuse. Elle implique de mieux articuler l’évaluation diagnostique et pronostique, la sévérité de l’épisode, la place des interventions psychothérapeutiques et non médicamenteuses, les indications des antidépresseurs, le suivi précoce, la prévention des rechutes et les modalités d’arrêt du traitement. Cette évolution est retrouvée dans les recommandations françaises de 2017, mais aussi dans des recommandations internationales plus récentes, notamment NICE 2022, qui aborde l’identification, le traitement, les traitements de seconde ligne, la prévention des rechutes et les formes complexes de dépression chez l’adulte (1, 3).
Une actualisation de la littérature depuis le travail toulousain de 2014 apparaît donc pertinente afin de prolonger ce guide initial, tout en l’élargissant d’une logique centrée sur la première prescription des antidépresseurs vers une stratégie clinique globale, adaptée au contexte français de médecine générale. L’objectif serait de produire une synthèse opérationnelle destinée aux médecins généralistes, permettant de guider la décision thérapeutique, le suivi, la prévention des rechutes et l’arrêt du traitement chez l’adulte présentant un épisode dépressif caractérisé.
Question de recherche *:Quelles données publiées depuis le travail toulousain de 2014 permettent d’actualiser, en soins premiers, la prise en charge de l’épisode dépressif caractérisé de l’adulte, en précisant la place des antidépresseurs, des interventions psychothérapeutiques, du suivi, de la prévention des rechutes et de l’arrêt du traitement ?
Revue systématique de la littérature, complétée par une analyse des recommandations de pratique clinique. Le protocole sera rédigé avant le début de la sélection des articles, selon les principes de PRISMA-P, puis la rédaction finale suivra la checklist PRISMA 2020. PRISMA 2020 est une ligne directrice de reporting des revues systématiques, principalement conçue pour améliorer la transparence sur le rationnel, les méthodes et les résultats d’une revue.
Le protocole pourra être enregistré sur PROSPERO.
Revue systématique de la littérature portant sur la stratégie thérapeutique de l’épisode dépressif caractérisé de l’adulte en soins premiers. La population clinique concernée sera celle des adultes de 18 ans ou plus présentant un épisode dépressif caractérisé unipolaire, pris en charge en médecine générale ou dans un contexte ambulatoire transposable aux soins premiers.
Les données seront recueillies à partir des recommandations de pratique clinique, revues systématiques, méta-analyses et méta-analyses en réseau publiées depuis le 1er janvier 2014, en français ou en anglais. Les bases interrogées seront PubMed/MEDLINE, Cochrane Library et Web of Science, complétées si possible par Embase, PsycINFO, Epistemonikos et une recherche de littérature grise institutionnelle.
Les références seront sélectionnées par deux chercheurs indépendants, en deux étapes : lecture des titres/résumés puis lecture intégrale. Il n’y aura pas d’effectif de patients ; l’effectif correspondra au nombre de documents inclus après application des critères d’éligibilité. La période de recueil bibliographique s’étendra de janvier 2014 à la date de dernière recherche.
Les données seront extraites à l’aide d’une grille standardisée, puis synthétisées de manière narrative et structurée par domaines thérapeutiques : interventions non médicamenteuses, psychothérapies, antidépresseurs, traitements combinés, suivi, prévention des rechutes et arrêt du traitement. La qualité méthodologique des recommandations sera évaluée par AGREE II, et celle des revues systématiques/méta-analyses par AMSTAR 2.
1- Haute Autorité de Santé. Épisode dépressif caractérisé de l’adulte : prise en charge en soins de premier recours [Internet]. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2017 [cité 2026 May 26].
2- Soulié-Albouy J, Driot D. Guide de la première prescription des antidépresseurs en soins primaires : revue systématique de la littérature [thèse d’exercice]. Toulouse: Université Toulouse III – Paul Sabatier; 2014.
3- National Institute for Health and Care Excellence. Depression in adults: treatment and management. NICE guideline NG222 [Internet]. London: NICE; 2022 [cité 2026 May 26].
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