Freins et leviers à l’utilisation de la mesure continue du glucose (MCG) à visée d’éducation thérapeutique (ETP)chez les patients sans insulinothérapie (hors périmètre de remboursement)
La mesure continue du glucose par capteur de glycémie interstitielle (MCG) a déjà montré au travers d’essais controlés randomisés une amélioration de l’équilibre glycémique, une réduction des événements indésirables chroniques (par réduction de l’HBA1c) ou d’évènements aigus (acidocétose, hypoglycémie) chez les patients diabétiques.
J’ai remarqué lors de mon stage de N1 que peu d’attention était accordé aux données de ces capteurs, l’avis des praticiens hospitaliers est que ce dispositif reste sous utilisé ou peu utilisé en ville, ce qui amène à un risque pour les patients.
De nombreux changements ont eu lieu ces dernières années: – du point de vue législatif: autorisation de la primo-prescription de MCG par les médecins généralistes en 2023, – du point de vue technologique: amélioration de la mémoire des données et précision des dernières générations de capteurs de MCG, – du point de vue de la population: dépistage du diabète conséquent avec une prévalence qui ne cesse de s’accroître.
Quelques travaux ont été réalisés sur leur application en soins primaires chez des patients diabétiques sans insulinothérapie à visée d’ETP: Wada et al. 2020 essai controlé randomisé (ECR) réalisé au Japon une supériorité de la MCG vs l’automesure glycémie capillaire dans le contrôle de la glycémie chez les patients sans insulinothérapie. Les ECR Martens et al. et Wright et al. 2021 aux USA puis la revue systématique avec méta-analyse Jancev et al. 2024 ont retrouvé des résultats similaires avec amélioration de l’HbA1c, du Time in Range (TIR) et une baisse des périodes en hyperglycémie.
Une autre revue systématique avec méta-analyse Richardson et al. 2025 montrait que la MCG favorisait le changement de comportement et habitudes de vie chez les patients diabétiques ou non.
À ce jour, il n’y a pas de travail en France, étudiant la MCG chez les patients sans insulinothérapie car en dehors des recommandations (et par conséquent du remboursement). Il s’agit d’une limite non négligeable car c’est l’un des principaux freins (manque de couverture santé afin de financer le dispositif) à son utilisation hors recommandations. Mais son utilisation (même transitoire) à un stade plus précoce de la maladie permettrait une adoption des règles d’hygiène et de diététique, 1ère ligne de traitement dans le diabète.
Question de recherche *:Quelles sont les motivations et les freins de l’utilisation de la MCG chez les patients sans insulinothérapie (hors recommandations et périmètre de remboursement) ?
Hypothèses: H1: Utilisation (transitoire ou permanente) de la MCG au frais du patient dans un objectif d’ETP ou de modifications des thérapeutiques. favorisant un équilibre glycémique et le respect de règles d'hygiène et de diététiqueétude observationnelle, qualitative, entretiens semi-dirigés.
* Guide d'entretien semi-dirigé au près de médecins généralistes, enregistrement + retranscription, analyse thématique (portant sur prescription hors recommandation et conditions de remboursement, motivations, point de vue, utilisation permanente, transitoire...) .
* Recrutement : réseaux professionnels en région Hauts de France + éventuellement via la déléguée Abbott, Dexcom
1. Wada E, Onoue T, Kobayashi T, Handa T, Hayase A, Ito M, et al. Flash glucose monitoring helps achieve better glycemic control than conventional self-monitoring of blood glucose in non-insulin-treated type 2 diabetes: a randomized controlled trial. BMJ Open Diabetes Res Care. 9 juin 2020;8(1). doi:10.1136/bmjdrc-2019-001115 PubMed PMID: 10.1136/bmjdrc-2019-001115.
2. Martens T, Beck RW, Bailey R, Ruedy KJ, Calhoun P, Peters AL, et al. Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes Treated With Basal Insulin: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 8 juin 2021;325(22):2262. doi:10.1001/jama.2021.7444
3. Wright EE, Kerr MSD, Reyes IJ, Nabutovsky Y, Miller E. Use of Flash Continuous Glucose Monitoring Is Associated With A1C Reduction in People With Type 2 Diabetes Treated With Basal Insulin or Noninsulin Therapy. Diabetes Spectr. 1 mai 2021;34(2):184‑9. doi:10.2337/ds20-0069
4. Jancev M, Vissers TACM, Visseren FLJ, van Bon AC, Serné EH, DeVries JH, et al. Continuous glucose monitoring in adults with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia. 2024;67(5):798‑810. doi:10.1007/s00125-024-06107-6 PubMed PMID: 38363342; PubMed Central PMCID: PMC10954850.
5. Richardson KM, Jospe MR, Bohlen LC, Crawshaw J, Saleh AA, Schembre SM. The efficacy of using continuous glucose monitoring as a behaviour change tool in populations with and without diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Int J Behav Nutr Phys Act. 23 déc 2024;21:145. doi:10.1186/s12966-024-01692-6 PubMed PMID: 39716288; PubMed Central PMCID: PMC11668089.
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