Evaluation de l’efficacité du programme Ora ora sur la prise de poids gestationnelle des femmes enceintes Polynésiennes.
Etant originaire de Tahiti, j’ai pu observer l’épidémie d’obésité se répandre en Polynésie ces dernières années.
L’obésité est un problème de santé mondial et la Polynésie est loin d’être épargnée puisqu’elle atteint des taux records.
D’après le programme d’action polynésien sur l’alimentation équilibrée et la pratique d’activité physique 2019-2023, 70% des adultes sont en surpoids, dont 40% en situation d’obésité.
L’obésité est une maladie multi-factorielle, mais un facteur de risque reste spécifique aux femmes : la prise de poids pendant la grossesse.
L’IOM (institute of médecine) a créé en 2009 des recommandations claires sur la prise de poids pendant la grossesse en fonction de l’IMC de la parturiente.
Malgré cela, le nombre de femmes ayant une prise de poids excessive pendant leur grossesse (EGWG = excessive gestional Weight gain) a continué d’augmenter continuellement dans les pays développés et atteindrait même aujourd’hui 43% des grossesses.
Or, l’EGWG augmente de 64% le risque d’être obèse à 50 ans.
Une étude a montré que sur le long terme, 47% des femmes ayant eu une prise de poids excessive pendant leur grossesse auront un IMC > 30 à l’âge adulte (43-52 ans), contre seulement 22,9% pour celles ayant eu une prise de poids dans les normes (texte 4).
De plus, il paraitrait que le facteur de risque le plus important de faire un EGWG serait d’avoir un IMC préconceptionnel > 25 (texte 3). Effectivement, les femmes ayant un IMC > 25 à 14SA ont 2,5 à 3 fois plus de chance de faire un EGWG.(texte 3)
De multiples programmes de prévention multidisciplinaire (kinésithérapie, diététiciens, psychologues) notamment en Inde ont montré leur efficacité sur le contrôle de la prise de poids gestationnelle.
Depuis juillet 2024 à Tahiti, le centre de prise en charge de l’obésité “Ora Ora” propose un programme de contrôle de prise de poids aux femmes enceintes ayant un IMC > 35 (condition nécessaire pour être pris en charge par la sécurité sociale).
Etant donné que le surpoids pré-conceptionnel est un facteur de risque majeur de prise de poids gestationelle excessive et que celle ci est à son tour un facteur de risque d’obésité au long terme, ce programme me semble tout à fait adapté au bon accompagnement des femmes enceintes Polynésiennes.
Ce programme est en place depuis bientôt un an, il serait intéressant de pouvoir évaluer son efficacité.
Évaluer l’impact du programme de prévention sur la prise de poids gestationnelle des femmes inclues dans le programme.
Hypothèses: Hypothèse : Le programme d’accompagnement des femmes enceintes instauré par le centre Ora Ora permettrait de limiter le nombre de prise de poids excessive pendant la grossesse. Il participerait indirectement à la baisse du taux d'obésité en Polynésie.ETUDE QUANTITATIVE , CAS TEMOINS RETROSPECTIVE , sur analyse de dossiers patient.
Interne sur place pendant le semestre d'hiver 2025 (donc de novembre 2025 à mai 2026). Demande d'inter-CHU dans les services de gynécologie obstétrique et de pédiatrie.
POPULATION
-> les cas : femmes enceintes ayant un IMC > ou = à 35, inclues dans le programme Ora Ora au premier trimestre de grossesse, orientées par leur gynécologue/sage femme/médecin généraliste.
-> les témoins : femmes enceintes ayant un IMC > ou = à 35, ayant un suivi conventionnel (maternité de l'hôpital, sage femme, gynécologue libéral), inclue dans l'étude lors de leur 1er trimestre de grossesse.
INTERVENTION :
Programme du centre Ora Ora, créé en juillet 2024.
Consiste en une formation intensive initiale de 7 semaines.
Pendant ces 7 semaines : 2 consultations par semaine au centre (avec accès à : kinésithérapeute, des psychologues, des diététiciens, médecins MPR).
A la suite de ces 7 semaines : une consultation mensuelle de suivi
COMPARAISON :
comparer la prise de poids gestationnelle (gestational weight gain = GWG) des femmes ayant suivi le programme VS celle des femmes n'ayant pas suivi la formation
-> critère de jugement principal :
prise de poids gestationnel (en kg) = dernier poids enregistré avant l’accouchement - poids pré-conceptionnel.
Recueil des données : 11 mois (de septembre 2025 à juillet 2026)
•Données concernant les caractéristiques des patientes = QUESTIONNAIRES
= Distribution de questionnaires lors de l’admission dans l’étude, à remplir sur place. (âge, poids pré-conceptionnel, taille, nombre gestations, nombre de parturition, nombre d’enfant à charges, modèle familial, métier, activité sportive, ethnie, croyances sur grossesse et nutrition, alimentation type, ect…..)
• Données sur évolution des femmes = ANALYSE DES DOSSIER MEDICAUX (rempli par les médecins du centre, les sages femmes, gynécologues) :
= rempli lors des consultation/écho du T1/T2/T3 pour les femmes ayant un suivi simple
= rempli lors de consultation de suivi pour les femmes du centre Ora Ora
Analyse statistique :
•Faire appel à un statisticien pour définir nombre de participantes à inclure (avec un p<0,05).
•Étudier la comparabilité des 2 groupes grâce au test du CHI2
•Identification de facteurs de confusion
•comparer le critère de jugement principal (prise de poids pendant la grossesse (en kg)) entre les 2 groupes grâce à une analyse univariée puis multivariée en ajustant sur les facteurs de confusion.
A faire :
Demande auprès du comité d'éthique
demande auprès du CNIL
1.
Kac G, Benício MHDA, Velásquez-Meléndez G, Valente JG, Struchiner CJ. Gestational Weight Gain and Prepregnancy Weight Influence Postpartum Weight Retention in a Cohort of Brazilian Women. The Journal of Nutrition. mars 2004;134(3):661 6.
2.
Niebrzydowska-Tatus M, Pełech A, Rekowska AK, Satora M, Masiarz A, Kabała Z, et al. Recent Insights and Recommendations for Preventing Excessive Gestational Weight Gain. J Clin Med. 2 mars 2024;13(5):1461.
3.
He X, Hu C, Chen L, Wang Q, Qin F. The association between gestational weight gain and substantial weight retention 1-year postpartum. Arch Gynecol Obstet. sept 2014;290(3):493 9.
4.
Soltani H, Arden MA, Duxbury AMS, Fair FJ. An Analysis of Behaviour Change Techniques Used in a Sample of Gestational Weight Management Trials. J Pregnancy. 2016;2016:1085916.
5.
Ma RCW, Schmidt MI, Tam WH, McIntyre HD, Catalano PM. Clinical management of pregnancy in the obese mother: before conception, during pregnancy, and post partum. Lancet Diabetes Endocrinol. déc 2016;4(12):1037‑49.
6.
Kumari A, Ranjan P, Vikram NK, Kaur D, Balsalkar G, Malhotra A, et al. Executive summary of evidence and consensus-based clinical practice guideline for management of obesity and overweight in postpartum women: An AIIMS-DST initiative. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. mars 2022;16(3):102425.
