Comment les médecins généralistes perçoivent-ils et intègrent-ils la mesure de la tension artérielle chez l’enfant dans leur pratique quotidienne ?
L’hypertension artérielle de l’enfant est une pathologie longtemps considérée comme rare, mais dont la prévalence est aujourd’hui estimée entre 2 et 5 % selon les études, avec une augmentation liée notamment à la progression de l’obésité pédiatrique [1,2]. Par ailleurs, plusieurs travaux ont montré une association entre les niveaux tensionnel dans l’enfance et le risque cardiovasculaire à l’âge adulte, soulignant l’intérêt potentiel d’un dépistage précoce [3].
Dans ce contexte, l’American Academy of Pediatrics recommande une mesure régulière de la pression artérielle chez l’enfant à partir de l’âge de 3 ans [2]. Cependant, ces recommandations ne font pas consensus. L’US Preventive Services Task Force souligne l’insuffisance de preuves concernant le bénéfice du dépistage systématique en population pédiatrique [1].
En pratique, plusieurs études montrent que la mesure de la pression artérielle chez l’enfant est peu réalisée en soins primaires, en dehors de situations ciblées [4]. Les déterminants de cette faible application semblent multifactoriels, incluant des contraintes organisationnelles, un manque de formation, et des difficultés techniques ou interprétatives [5].
En médecine générale, la consultation pédiatrique s’inscrit dans une approche globale, avec une priorisation des motifs de consultation, pouvant limiter la mise en œuvre systématique d’actes de prévention. Or, les déterminants des pratiques en soins primaires sont complexes et insuffisamment explorés dans ce domaine.
Dans ce contexte, une approche qualitative apparaît pertinente afin d’explorer les pratiques et les représentations des médecins généralistes.
Ce type de méthode permettrait de comprendre les comportements professionnels dans leur contexte réel d’exercice.
Ce travail vise ainsi à explorer les modalités d’intégration de la mesure de la tension artérielle chez l’enfant en médecine générale, ainsi que les freins et les leviers associés.
Question de recherche *:Comment les médecins généralistes perçoivent-ils et intègrent-ils la mesure de la tension artérielle chez l’enfant dans leur pratique quotidienne ?
Hypothèses: La mesure de la tension artérielle chez l’enfant apparaît peu systématisée en médecine générale et pourrait être influencée par des freins organisationnels, techniques et cognitifs.Quel type de méthode qualitative sera utilisé ? : Par entretiens individuels semi-structurés ou ouverts
Combien de personnes allez-vous approximativement inclure ? :
Les entretiens individuels semi-structurés permettent d’explorer en profondeur les pratiques et les représentations des médecins généralistes. Aussi ils laissent la possibilité d’adapter les relances en fonction du discours des participants. Cette méthode est particulièrement adaptée à l’étude de comportements professionnels en contexte réel de soins primaires
Justifiez le nombre de personne envisagé :
10 à 15 médecins généralistes (effectif initial envisagé pour diversité des profils + faisabilité de l'etude)
Le nombre de participants ne sera pas fixé a priori de manière stricte. Les inclusions seront poursuivies jusqu’à saturation des données, définie par l’absence d’émergence de nouveaux thèmes lors des entretiens successifs.
Qui allez-vous inclure dans votre population ? :
Médecins généralistes exerçant en cabinet de médecine générale :
- médecins généralistes diplômés
- exerçant en libérale
- exerçant en cabinet (seul ou en groupe)
- prenant en charge des enfants dans leur pratique courante
- acceptant de participer à l’étude
Seront exclus : Médecins spécialistes or MG; MG en exercice exclusivement hospitalier; médecins ne prenant pas en charge d'enfants, Refus de participation à l'étude
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for High Blood Pressure in Children and Adolescents. JAMA. 2020.
Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017.
Chen X, Wang Y. Tracking of blood pressure from childhood to adulthood. Circulation. 2008.
Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et al. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? JAMA. 1999.
Chiolero A, Bovet P. Screening for elevated blood pressure in children and adolescents. J Hypertens.
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